経管栄養

１．目的と適応

意識障害・嚥下障害などで経口摂取が不可能あるいは不十分な患者に対し、鼻腔から胃や十二指腸までチューブを挿入し栄養剤を注入する方法。

２．必要物品

栄養チューブの挿入

• マスク、エプロン
• 経管栄養チューブ
• 潤滑剤
• カテーテルチップ
• 聴診器
• 固定用テープ
• 油性マジック

栄養剤の注入

• マスク、エプロン
• 栄養剤
• 点滴スタンド
• 投与用容器（ボトルorバッグ）
• 投与ルート
• 微温湯
• カテーテルチップ
• 聴診器

３．手順

栄養チューブの挿入

1. 必要物品を準備する
2. 患者の体位を整える

・座位またはファーラー位をとらせる
・患者自身にどちらの鼻孔から挿入するか希望を聴取する
・挿入の長さを決める（成人の場合：45～60cm）

3. 潤滑剤を塗布する

・先端の5cm程度に塗る

4. チューブを鼻孔から挿入する

・患者の頭が後方に逃げてしまうことがあるため、前屈に体位を整える
・咽頭までチューブが到達したら、唾液を飲むように説明し、同時にチューブを進める

5. 目標の長さまで挿入したところでチューブの先端を確認する

・カテチで胃内に空気を送り、聴診器で気泡音を確認する
・胃液の吸引、X-Pによる確認も可能

6. チューブを固定する

栄養剤の注入

1. 必要物品を準備する
2. 栄養剤を準備する

・栄養剤を投与用容器に入れる
・投与ルートのクレンメを閉じ、ルートに満たす

3. 体位を整える

座位やファーラー位

4. 栄養チューブの挿入部を確認する

挿入の長さにズレがないか確認する

5. チューブの先端を確認する

カテチで胃内に空気を送り、聴診器で気泡音を確認する（胃液の吸引でも可）

6. 栄養チューブと投与ルートを接続する

接続しようとしている先が栄養管であるか確認する

7. 滴下を開始する

速度は50～100ml/hを目安に

8. 注入中の様子を観察する

チューブの屈曲、テンションの有無、チューブの接続部、患者の体位、全身状態、行動（自己抜去等）

9. 注入を終了する

クレンメを閉じ、チューブとルートの接続を外す

10. 栄養チューブ内の栄養剤を微温湯でフラッシュする

４．合併症

• 誤嚥性肺炎

胃内の栄養剤がチューブをたどり逆流し、誤嚥を引き起こすために起こる。栄養注入は座位を保る。また、稀に気管に誤挿入されることにより生じることもあるため、栄養剤注入前にチューブの挿入位置を確認する。

• チューブ固定による潰瘍

同一部位にチューブを長期固定していると、圧迫による潰瘍が生じる。鼻翼を圧迫しないような固定法や適宜固定位置を変更する。

• 消化管潰瘍

チューブ先端が長期間胃壁に接触していることで潰瘍を生じる。長期のチューブ留置を避ける。

ワンポイントメモ

　チューブは鼻翼から頬を通り、耳にかけて3点を固定するとテンションがかからず事故抜去を防げる