１．目的と適応

血液ガス分析を行うときに、動脈から採血を行う。術者は医師であり、看護師は介助を行う。

２．必要物品

  • 処置シーツ
  • 手袋
  • アルコール綿
  • 血液ガス採血キット
  • お針箱
  • 止血用テープ
  • 保冷剤
  • トレイ

３．手順

  1. 患者の体位を整え、穿刺部位を露出する

    2. ・医師に穿刺部位や穿刺側を確認する
    ・穿刺部位の下へ処置シーツを敷く
    ・羞恥心に配慮し必要時タオルをかける

  2. 消毒をする

    3. ・医師にアルコール綿を渡す

  3. 穿刺する

    4. ・痛み・痺れがないか確認する
    ・「すぐ終わりますよ～」「大丈夫ですよ～」など患者へ声掛けを行う
    ・患者が動く場合は、安全のために姿勢を保持させる

  4. 止血する

    5. ・5分程度、ガーゼを当て圧迫止血を行う
    ・医師に代わり看護師が圧迫を行う場合でも、止血の最終確認は医師が行う

  5. 針の処理を行う

    6. ・穿刺した医師が行うのが基本であるが、看護師が代わりに行う場合には針刺しに注意する
    ・検体が空気に触れないように速やかに行う

  6. テープを貼る
  7. 患者の体位を整え、片づける

動脈ガスの検体提出まで

  1. 採取後、速やかにリキャップする
  2. 凝固しないようにシリンジ内のヘパリンとよく混ぜる

    3. ・両手で挟み、クルクル回すように混和させる

  3. 保冷剤で冷やしながら検体検査室まで運ぶ

４．合併症

  • 皮下出血

    • 十分な止血処置が行われないと血管内から皮下へ血液が漏れ出し、皮下出血となる。医療者側の原因として、技術不足などがあり、患者側の原因としては、血管がもろい、血小板低値、抗凝固薬内服などが考えられる。

    ・抜針後、十分な圧迫止血を行う。
    ・ワーファリンなど抗凝固薬内服の有無を確認する。
    ・万が一、皮下出血が発生した場合は、自然に吸収されるため問題ないことを患者に伝える。

  • 神経損傷

    • 血管と神経は併走していることが多く、穿刺により血管損傷の原因となりやすい。

    ・神経の走行を学習し、なるべく深部の血管を穿刺しない。
    ・痛みや痺れを訴えた場合は、直ちに抜針する。

  • 血管迷走神経反射

    • 採血に対するストレスや恐怖により迷走神経を刺激して、迷走神経の興奮が血圧低下、徐脈、気分不快などの症状を呈する。

    ・気分転換やストレスの軽減に努める。声掛けや説明を十分に行う。
    ・症状出現時は、仰臥位にバイタルサインの測定を行う。

  • 針刺し事故

    • 患者に使用した針を誤って医療者側に刺してしまう医療事故である。B型肝炎、C型肝炎、HIVなどの感染暴露が問題となる。

    ・リキャップはしない。
    ・針刺し事故が発生した場合は、直ちに血液を絞り出し、十分な流水で洗い流し消毒する。
    ・院内の針刺し事故マニュアルに準じて対応する。